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腰椎间盘低温等离子消融术的操作

2021-01-11 05:02:49    102次浏览

1. 体位 俯卧位,腹部垫枕减少腰椎的弯曲度。

2. 消毒 患者颈部皮肤常规碘酊、酒精消毒,铺无菌巾。

3. 麻醉 采用1%利多卡因局部麻醉,麻醉范围为整个进针过程的椎间盘以外的区域。

4. 穿刺 采取横突上安全三角入路,透视下标记与治疗间隙一致的水平线,在此线上取中线旁开8~10cm(依据患者体格情况而定)处即为进针点。C臂引导下以专用穿刺针与皮肤成35°~45°穿刺,穿刺针应到达纤维环的内侧缘。穿刺深度以针尖刚刚透过纤维环内层进人髓核为宜。当穿刺针通过纤维环时,术者有较硬的砂粒感;随之,当穿刺针进人髓核后,阻力感减小。透视下刀头的正确位置:正位像以椎弓根内侧缘连线为标准,侧位以椎体后1/3~1/4为标准。

5. 工作棒有效工作深度的设定 将穿刺针轻轻向外退出2mm,拔出针芯,置入腰椎专用等离子刀并使刀头超出穿刺针尖5mm,标记此点作为打孔消融的起点(近点),然后缓慢将刀头沿穿刺方向推进至对角线的纤维环内侧缘,明显感到阻力时停止,并将刀头后端的金属卡移到此处固定。此点作为打孔消融的终点(远点)。

6. 消融和热凝 连接等离子刀头与等离子体手术系统主机,在C形臂机监视下,能量设为2档,踩下等离子手术系统脚踏板的消融键(Ablation模式),缓慢推进等离子刀头至终点(远点)打孔,再踩热凝键(Coagulation模式)以5mm/秒的速度原路退回,完成一个方向消融皱缩。同法将等离子刀头分别在2点、4点、6点、8点、10点另5个方向上进行消融。

7. 术后处理 操作完成后撤出刀头,拔除穿刺针,局部压迫止血3分钟,无菌小敷贴覆盖穿刺点。应用腰围固定治疗部位,送回病房。术后卧床休息,穿刺点冷敷30分钟,常规给予抗感染、脱水治疗3天。术后3个月内应避免负重即进行剧烈运动。半年内加强腰部的适应性康复训练,避免重体力劳动及腰部过度活动。

8. 操作注意事项

(1)穿刺到位正确位置:穿刺针头应位于纤维环与髓核交界处,正位透视针头位于椎弓根内侧缘,侧位透视针头位于椎间隙后部1/3~1/4处。

(2)插入刀头的顶端要比穿刺针的顶端长5mm,以确保刀头的工作部分在髓核内且与穿刺针无接触。

(3)插入刀头后,应将穿刺针后退2mm,使穿刺针针头位于中层或外层纤维环内,防止工作时刀头接触穿刺针针头。

(4)操作过程中,应控制消融深度在两标记之间,一旦超出标定深度范围,则可能造成意外损伤。

(5)消融热凝操作过程中若患者突然感觉有剧烈的疼痛,应立即停止操作,重新透视定位,适当调整刀头至正确位置后方可继续治疗。

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